Exemple de document type
Lettre de demande d'entente préalable à la CPAM
Modèle de lettre gratuit sur Documentissime : Lettre de demande d'entente préalable à la CPAM. caisse d'assurance maladie d'une entente préalable ?
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Civilité Nom Prénom
Adresse
Code postal/ ville
N°Tél
Adresse
Code postal/ ville
N°Tél
CPAM
M. le médecin conseil
Adresse
Code postale/Ville
M. le médecin conseil
Adresse
Code postale/Ville
Objet : Demande d'entente préalable
Madame,Monsieur,
Je soussigné(e) _________ (indiquez vos noms et prénoms),domicilié(e) __________ (adresse),et affilié(e) à la sécurité sociale sous le numéro _________ (n° de sécurité sociale),demande par la présente l'entente préalable de l'Assurance Maladie quant à la réalisation de l'acte/soin _______(indiquez l'acte/soin envisagé).
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Modifié le : 27/06/2012 12:33:57
Nombre de mots : 154