Exemple de document type
Lettre de demande de rattachement du conjoint/partenaire/concubin à une mutuelle santé complémentaire

Réf. : _______ (références ou numéro d'adhérent)

Objet : demande d'affiliation du conjoint

Madame, Monsieur,

J'ai souscrit une mutuelle complémentaire maladie en date du ______ (précisez la date de souscription de votre contrat). Je souhaite rattacher mon _________ (précisez conjoint, partenaire, concubin) à cette assurance pour les mêmes garanties que pour moi-même dès àprésent et à cette fin, je vous adresse la copie de sa carte d'assurésocial.

Je vous remercie de me faire savoir si cela va modifier le tarif de mes cotisations et dansl'affirmative, de me communiquer vos nouvelles conditions tarifaires.

Je me tiens à votre disposition pour vous fournir tout renseignement complémentairevous étant nécessaire et vous prie de bien vouloir agréer, Madame, Monsieur,mes sincères salutations.

Signature