Exemple de document type
Lettre à un hôpital demandant l'échelonnement des paiements de frais d'hospitalisation

Lettre recommandé avec accusé de réception

Objet: demande d'échelonnement des paiements de frais d'hospitalisation (recours gracieux)

Madame, Monsieur,

Ayant été hospitalisé du _______ [Indiquez la date] au _______ [Indiquez la date] à l’hôpital _____ [Précisez le nom de l’établissement] au service ____ [Précisez le nom du service], je suis redevable de la somme de _____ [Indiquez le montant] euros, ainsi que l’indique la facture______ [Indiquez les références] qui m’a été adressée et dont vous trouverez copie ci-joint.

Dans la mesure où ma situation financière actuelle est quelque peu fragile, j'ail'honneur de déposer auprès de votre bienveillance un recours gracieux afind’échelonner les paiements.

 Si vous décidiez d'accéder à ma demande, je souhaiterais pouvoirpayer en _______ [Indiquez le nombre] échéances de _______ [Précisez le montant] euros. Je demeure à votre disposition pour tout renseignement complémentaire.

En vous remerciant pour votre compréhension et dans l’attente de votreréponse, je vous prie d'agréer, Madame / Monsieur le Trésorier Payeur, mes salutations distinguées.

Signature

P.S: pièces jointes: facture d'hospitalisation