Exemple de document type
Lettre de déclaration d'un accident de la circulation à l'assureur en l'absence de constat amiable

Objet : Déclaration d'accident de la circulation

N° client : ________________ (figure sur votre police)
N° de police _______________
 

Madame, Monsieur,
 

Le ____________ (date de l'accident), je ____________ (précisezici le contexte de l'accident : « j'empruntais l'autoroute ___ en direction de ___) quand ______ (notez ici la nature, et le lieu de l'accident :«j'ai percuté _______ aux alentours du kilomètre 152 »,Â…).

La faute incombe incontestablement, et entièrement/partiellement à moi-même/ l'autre partie, Madame/Monsieur _________/,inconnue, qui ______________ (notez ici les circonstances :« roulait à contre-sens»,«trop vite»,«doublait par la droite» ).

Il est incontestable donc que je/la partie adverse n'a(i) pas respecté ___________(notez ici la règle du code de la route qui concerne ce cas « la règle de lapriorité à droite », « les distances de sécurité »Â…).

Les dommages causés par l'accident sont les suivants :
Pour moi-même __________(notez ici les dommages subis : « une porte arrachée », etc.)

Pour l'autre partie, les dommages sont _________(notez ici les dommages subis par l'autre parie ; s'il n'y en a pas, inscrivez «nuls »)

Concernant la partie adverse, elle m'est inconnue et je n'ai pu relever sa plaqued'immatriculation, car elle a fui

Pièces jointes :